Na temat nowego koronawirusa, czyli SARS-CoV-2, wciąż wiemy niewiele. Dostępne dane wskazują, że najprawdopodobniej kobiety w ciąży nie są bardziej narażone na zakażenie tym wirusem. Nie ma też dowodów na negatywny wpływ infekcji na rozwój płodu. Co jednak z nowo narodzonymi dziećmi? Czy i jak bardzo groźne może być zakażenie SARS-CoV-2 w pierwszych dniach życia?
COVID-19 to choroba spowodowana zakażeniem nowym koronawirusem. Obecnie nie wiemy, czy kobiety w ciąży obarczone są większym ryzykiem zachorowania na COVID-19 niż ogół społeczeństwa. Z uwagi na niepełną wiedzę na ten temat ciężarne powinny zachować szczególną ostrożność w obliczu trwającej pandemii. Zagraniczne organizacje zrzeszające ginekologów i położników, American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) i Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), podkreślają, że w trakcie ciąży dochodzi do wielu zmian w organizmie (szczególnie w układzie immunologicznym), które mogą czynić kobiety bardziej podatnymi na niektóre infekcje. Co więcej, eksperci dodają, że zakażenie podczas ciąży może wiązać się z poważniejszym przebiegiem choroby COVID-19 [1, 2].
Sugerują to m.in. dane opublikowane w czasopiśmie „The Lancet” [3]. Chińscy lekarze pobrali i przeanalizowali próbki płynu owodniowego, krwi pępowinowej, mleka matki oraz wymazy z gardła noworodków urodzonych przez matki z symptomami COVID-19, u których testy laboratoryjnie potwierdziły zakażenie wirusem SARS-CoV-2. W żadnej z próbek nie wykryto obecności SARS-CoV-2. Nie doszło zatem do przeniesienia wirusa z matki na dziecko podczas ciąży. Oczywiście należy przyjąć te wyniki z wielką ostrożnością – badania przeprowadzone zostały na niewielkiej grupie (9) noworodków.
Nie można wykluczyć możliwości przeniesienia zakażenia nowym koronawirusem z matki na dziecko podczas ciąży lub porodu. Co jednak z nowo narodzonymi dziećmi? Przeprowadzone w Chinach badania na grupie 17 noworodków nie wykazały przeniesienia wirusa z matki na dziecko. Z kolei w innym badaniu u 4 z 34 przebadanych noworodków stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 objawiające się m.in. zapaleniem płuc.
Według zaleceń wydanych przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i ACOG każdego noworodka urodzonego przez kobietę z COVID-19 lub badaną pod tym kątem w okresie okołoporodowym należy traktować jako pacjenta objętego dochodzeniem w kierunku zakażenia [4, 2].
Z tego względu prof. Ewa Helwich (konsultant krajowy w dziedzinie neonatologii) oraz prof. Ryszard Lauterbach (prezes Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego) opracowali wytyczne postępowania z noworodkami, w przypadku których istnieje podejrzenie, że mogą być zakażone koronawirusem [5].
Kiedy należy podejrzewać u dziecka infekcję SARS-CoV-2? Specjaliści wymieniają w szczególności dwie sytuacje:
Warto pamiętać, że objawy zakażenia SARS-CoV-2 nie są charakterystyczne, zwłaszcza u wcześniaków. Jednocześnie dzieci urodzone przed terminem są szczególnie narażone na konsekwencje infekcji wirusowych. Z tego powodu u noworodków w powyższych sytuacjach należy podejrzewać zakażenie niezależnie od występowania objawów. Należy też monitorować objawy:
U wszystkich noworodków z podejrzeniem infekcji nowym koronawirusem, niezależnie od występowania objawów, wykonuje się badanie genetyczne w kierunku obecności wirusa SARS-CoV-2. Jest to jedyne stosowane obecnie badanie do potwierdzenia zakażenia.
W przypadku podejrzenia infekcji SARS-CoV-2 lub potwierdzonej choroby COVID-19 u matki specjaliści zalecają ograniczenie kontaktu matki z dzieckiem do bezpiecznego momentu, czyli uzyskania negatywnego wyniku w kierunku wirusa u matki.
Ograniczenie kontaktu to również wybór rodzaju porodu. W przypadku potwierdzonej infekcji SARS-CoV-2 u matki zaleca się rozważenie porodu poprzez cięcie cesarskie. Dlaczego? Ponieważ poród naturalny jest dłuższy niż „cesarka” i wiąże się z ryzykiem zakażenia noworodka wirusem znajdującym się w kanale rodnym. Przy potwierdzeniu COVID-19 u matki nie zaleca się też późnego odcinania pępowiny, a dziecko po urodzeniu należy jak najszybciej wykąpać – ma to na celu usunięcie wirusa ze skóry dziecka [5].
Bezpośrednio po urodzeniu istnieje możliwość zakażenia dziecka drogą kropelkową. Dlatego neonatolodzy zaznaczają, że czasowe oddzielenie zakażonej matki od dziecka minimalizuje ryzyko poporodowego zakażenia. Z tego samego powodu polscy neonatolodzy zalecają odroczenie karmienia piersią do bezpiecznego momentu, jednocześnie zachęcając do podtrzymania laktacji u matki [6].
Noworodki z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2 powinny w miarę możliwości być oddzielone od dzieci z potwierdzoną infekcją. Dzieci powinny być umieszczone w inkubatorach. Ze względu na trudną sytuację, jaką jest konieczność izolacji noworodków z podejrzeniem lub potwierdzeniem infekcji nowym koronawirusem, rodzicom powinno być udzielone wsparcie psychologiczne [5].
Piśmiennictwo:
Dodaj komentarz